Cortison

Чудодейственное лекарство или чертово зелье?

Информация для пациентов и заинтересованных лиц


Предисловие


Дорогие читатели!


Прием Cortison-a часто вызывает у пациентов сомнение и беспокойство. Беспокойство вызывают, в частности, возможные побочные явления.

Однако в то же время Cortison является самым эффективным лекарством против воспалений и успешно применяется при многих заболеваниях, таких как заболевания дыхательных путей, при бронхиальная астме или COPD (хронически обструктивное заболевание легких).

Заглавие данной брошюры «Cortison - чудодейственное лекарство или чертово зелье?»

точно выражает то недоверие, которое существует везде в отношении Cortison-a.

Устранить это недоверие лучше всего при помощи информации.

Настоящая брошюра предлагает вам свою помощь в этом. Вы найдете в ней базовую информацию о гомологическом Cortisol-e и o Cortison-e как лекарственном средстве. В брошюре описываются спектр действия и области применения Cortison-a, a также побочные явления и взаимодействие с другими лекарствами. Формы применения и дозировка играют решающую роль в отношении частоты возможных побочных явлений и поэтому описываются подробно.

Вы сами с помощью различных мер и правил поведения можете способствовать тому, чтобы применение Cortison-a была оптимальным и проходило по возможности с незначительными побочными явлениями. Подробнее об этом см. главу «Это вы должны знать и учесть!»

Цель каждого лечения Cortison-ом заключается в том, чтобы с помощью индивидуальной концепции лечения и по возможности малой дозировки добиться оптимального результата с минимально возможными побочными явлениями.


Ваш Йенс Лингеманн

Председатель COPD-Германия

Организация пациентов с эмфиземой легких COPD Германия


Базовая информация


Гомологический Cortison (Cortisol)

Cortison является гормоном, который вырабатывается самим организмом (гомологический гормон). Профессиональное название - Cortisol или Hydrocortison. Гормоны называют также веществами-предвестниками, так как они путем передачи сигналов вызывают определенные реакции при обмене веществ.


Система регулирования Cortisol-a

Распределение Cortisol-a в организме происходит через систему регулирования. Сначала гипоталамус (так называемый центральный пульт управления нашим организмом в мозгу) измеряет содержание Cortisol-a в крови. При низком содержании Cortisol-a гипоталамус посылает сигнал гипофизу (железа мозгового придатка, которая опять играет важную роль в нашем организме при образовании гормонов). Теперь гипофиз образует так называемый про-гормон (первая ступень гормона), так называемый ACTH.

ACTH через кровь попадает к надпочечникам. В коре надпочечников - под воздействием


ACTH - вырабатывается Cortisol, который выливается в кровь. Через кровообращение Cortisol снова распределяется в организме. Обратная связь с гипоталамусом, ввиду имеющегося количества Cortisol-a, осуществляется через кровь.


Колебания в течение дня

Концентрация уровня Cortisol-a зависит от суточного ритма. Между шестью и восемью часами утра концентрация поднимается до наивысшего значения - “чтобы быть в полной готовности к дневному стрессу ” - и достигает около полуночи своей низшей точки. В состоянии покоя организм образует в день ок. 20 мг Cortisol-a, при стрессе около 200 мг.


Главные задачи Cortisol-a

Cortisol отвечает за обеспечение многих функций в нашем организме и поэтому является жизненно важным гормоном. Его главными задачами являются:



Cortison как лекарственное средство

Приблизительно в 1930 г. ученые разных рабочих групп обнаружили Cortison у человека в коре надпочечников. Название Cortison ( встречается также написание Kortison) происходит от латинского слова cortex, что означает кора. Лишь позже было установлено, что Cortison собственно является продуктом окисления гормона Cortisol-а. Cortison и Cortisol называются также глюкокортикоидными гормонами или сахарными гормонами (от Glucose = сахар), потому что они могут повысить уровень сахара в крови.

В конце 30-х годов впервые удалось получить Cortisol в виде экстракта из коры надпочечников. Это позволило в первую очередь помочь тем пациентам, у которых кора надпочечников не выбрасывает Cortisol. В 1948 г. одной тяжело больной пациентке, страдающей ревматизмом, в виде эксперимента был назначен Cortison. Уже через три дня лечение оказалось настолько успешным, что пациентка могла двигаться, а боли исчезли.

По этой причине, а также на основании других случаев успешного лечения в последующие годы стали применять Cortison почти при всех воспалительных заболеваниях. Однако при этом, к сожалению, выяснилось, что Cortison имеет не только положительное воздействие, но и отрицательное. Эти побочные явления превратили прославленное “чудодейственное лекарство” в внушающее страх “чертово зелье.”

В последующие десятилетия продолжались интенсивные исследования, благодаря которым удалось создать лекарство Cortison синтетическим путем. Кроме того удалось изменить субстанцию, так что сегодня у нас имеется в распоряжении целый ряд «Cortison-подобных» лекарств. Благодаря этому дозу можно сократить и предложить врачам разные формы приема медикаментов, что значительно сокращает наличие побочных явлений. Однако до сих пор упрямо держится былая дурная слава Cortison-a 50-х годов. И это несмотря на то, что многократно было доказано, что Cortison как лекарственное средство может спасти жизнь или решающим образом улучшить качество жизни пациента.







Чудодейственное средство


Спектр действия и области применения

Cortison как лекарство непосредственно вмешивается в деятельность лимфоцитов, лейкоцитов, которые играют важную роль при защите от возбудителей болезни. Он тормозит деятельность защитных клеток и фагоцитов. Помимо этого Cortison сокращает новообразование информационных веществ, вызывающих воспаление, и ферментов, разрушающих клетки.

На основании этого действия на иммунную систему и на воспалительные реакции Cortison может применяться при лечении многих болезней. Например, при уже упомянутом ревматизме, при котором происходит деформация суставов - в особенности, суставов пальцев - , что вызывает сильные боли, Cortison может как уменьшить боли, так и предотвратить деформации.

Некоторые важные области применения Cortison-a:



Только из-за одних этих возможностей применения Cortison по праву приобрел славу чудодейственного лекарства.

Описанные в главе «Гомологический Cortisol» главные задачи или свойства могут быть подкреплены применением Cortison-a как медикамента, как показано в предисловии к этой главе.

Как лекарственное средство Cortison, который сегодня является самой сильной антивоспалительной группой веществ, может применяться:



Cortison применяется в особенности тогда, когда не установлена или еще не установлена главная причина воспаления или если эта причина не может быть устранена другими средствами.

Внимание!

Cortison не может излечить болезнь. Cortison устраняет острое состояние заболевания, так что после снятия воспалительного процесса или симптомов лечение можно продолжать другими лекарственными средствами. Наступление действия Cortison-a может длиться в зависимости от препарата от 15 мин. до нескольких дней. Это связано с тем, что Cortison действует как информационное вещество, то есть посылает импульс, чтобы активизировать или наоборот затормозить определенные процессы в организме. Этот процесс требует некоторое время, зато потом длится долго.


Чертово зелье

Побочные действия

Высокоэффективного лекарственного средства без побочных действий не существует. Cortison является высокоэффективным лекарством, которое наряду с желаемым положительным действием может иметь также нежелаемые побочные действия.

Если Cortison дается организму в чрезмерных (нефизиологических) количествах, что имеет место при медикаментозном применении, то это может вызвать побочные явления, которые находятся в непосредственной связи с главными действиями Cortison-a (см. также главу “Базовая информация”).


Глюкокортикоидное действие приводит к повышению уровня сахара в крови, что может привести к диабету и к распаду белков, что в свою очередь может стать причиной атрофии (исчезновения) тканей и, следовательно, к слабости мышц, остеопорозу (атрофия кости), к тонкой, так называемой пергаментной коже, а у детей к задержке роста.

Минералкортикоидное действие приводит к выбросу электролитов через почки, что может

вызвать повышение кровяного давления.


Типичные побочные действия при Cortison-e следующие:


Вообще наличие побочных действий при лечении Cortison-ом зависит от вида приема. При местном лечении, то есть ограниченно на теле (напр. распылитель, мазь), побочные действия случаются очень редко. Если же Cortison применяется системно, то есть он попадает в кровообращение (напр., в виде таблеток или через шприц) и таким образом во все органы, то тогда решающим фактором для появления побочных действий являются доза и длительность его применения.


Внимание!

Побочные действия при применении Cortison-a зависят от дозировки, формы применения и длительности приема.

Поэтому при длительном лечении Cortison-oм следует стремиться к максимально возможной малой дозировке, но с оптимальным воздействием и незначительными побочными явлениями. Для того чтобы определить максимально возможное количество лекарства, которое у каждого человека является индивидуальным, ученые установили масштаб, который определяет, начиная с какого количества дозировка Cortison-a считается низкой или высокой. Масштаб ориентируется при помощи наиболее часто применяемой группы действующего вещества - преднизолона. На основании этого для всех последующих групп Cortison-a были определены эквивалентные дозировки.

В случае преднизолона низкой дозировкой считается количество 5 мг в день и меньше, а 7,5 мг и больше считается высокой дозировкой. Порогом Кашинга называется дозировка, при которой имеют место типичные побочные действия Cortison-a.


Риск побочных действий

Вид лечения Риск

местное лечение (напр. распылители, мазь) малый

современная длительная терапия низкой дозировкой (low dose) малый

более низкая доза (low dose) кратковременная, также очень высокая доза малый

пульс-терапия/ударные дозы (напр. приступ астмы) длительная высокая доза высокий


Источник: проф. Адриан Гиллиссен, г. Кассель, 5-й симпозиум по легочным

заболеваниям


Взаимодействия

Существуют разные взаимодействия Cortison-a с другими лекарственными средствами. Поэтому перед началом лечения Cortison-ом пациент должен назвать врачу все лекарства, которые он принимает в данное время, чтобы выяснить, имеется ли непереносимость или взаимодействие. Здесь следует упомянуть о взаимодействии с нестероидальными противовоспалительными средствами/антиревматическими средствами, а также с анальгетическими средствами, салицилатами (напр. ASS и Aspirin), так как здесь при взаимодействии имеется повышенный риск язвенных болезней желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечного кровотечения. Пациентам, у которых уже имеются диабет, сердечные заболевания или высокое кровяное давление, следует предварительно посоветоваться с врачом о возможном взаимодействии. В отношении воздействия или побочного действия может быть усиление или ослабление активных веществ. При приеме слабительных средств усиливается потеря калия и магнезия.


Пояснение понятий: Кортикоид является синонимом глюкокортикоида (так же пишется) и стероида. Природными глюкокортикоидами являются Cortison и Cortisol. Синтетическим путем можно производить глюкокортикоиды в качестве медикаментов, действующих подобно Cortison-у.


Формы применения

Ниже более подробно описываются формы применения при заболеваниях дыхательных путей:


Ингаляционный прием

В виде порошка или распылителя Cortison можно ингалировать, то есть вдыхать. Тогда Cortison действует только местно, непосредственно на воспаленный участок слизистой оболочки бронха.

Благодаря разработке ингалируемого Cortison-a мы имеем метод, бедный побочными явлениями, так как он действует непосредственно на очаг воспаления.

Примечание: Более подробную информацию об ингаляции, различных ингаляционных системах и их правильном применении Вы можете найти в справочнике «Ингаляция при COPD и эмфиземе легких ...... правильно ингалировать значит получить пользу» COPD Германия зарегистр. общество и Организация пациентов с эмфиземой легких COPD Германия».


Возможны следующие побочные явления при оральном приеме Cortison-a:

Чтобы избежать грибкового поражения, вам следует после ингаляции что-либо поесть и попить. Особенно желательно поесть фрукты (напр. яблоки) из-за фруктовой кислоты. Можно сьесть также кислые конфеты. Помочь может после ингаляции также полоскание рта и чистка зубов. При повторной молочнице (грибок) можно перейти на ингаляционный прибор со спейцером - переходник между прибором и ртом.


Прием в виде таблеток

В зависимости от тяжести заболевания Cortison применяется орально, то есть в виде таблеток. Этот вид приема тоже называется системным, так как Cortison распределяется в организме через кровообращение.

При кратковременной, тоже высокой порции Cortison-a не бывают побочные явления или бывают незначительные. Чем дольше и выше дозировка Cortison-a, тем сильнее наблюдаются побочные явления.


Как принимать Cortison в виде таблеток:


Лечение ударными дозами

Лечение ударными дозами называется также начальным лечением , то есть в начале лечения Cortison-ом (напр. при приступе астмы) как правило (около 3-5 дней) дается более высокая доза, так что острые симптомы, острое воспаление быстро исчезают. После наступления улучшения доза медленно уменьшается.

Зачастую кратковременное применение бывает достаточным, так что лечение можно продолжать другими лекарствами.


Длительный прием Cortison-a

Если необходимо принимать Cortison долгое время, то надо применить лечение малыми дозами (называется также Low-Dose-Therapie). Как правило, оно начинается лечением ударными дозами (см. выше), после чего через пару дней доза постепенно сокращается настолько, чтобы лечение еще оказывало свое действие, но побочных явлений не было. С точки зрения баланса между имеющимся воздействием и незначительными побочными явлениями благоприятной оказалась суточная доза Преднизолона 5 мг или меньше (или соответственно равноценного Cortison-a (эквивалент).

Длительной терапией называется терапия Cortison-ом, если она длится более месяца.


Важное указание о применении Cortison-a!

Cortison никогда не отменять без указания врача.

В случае Cortison-a особенно важно, чтобы лечение проводилось точно по указаниям лечащего врача. Это относится прежде всего к длительному лечению Cortison-ом в таблетках. Причина этого кроется в уже многократно упомянутой системе регулирования - см. также стр. 5. Если наряду с выработкой гомологического Cortisol-a дополнительно дается Cortison в качестве медикамента, то это регистрируется внутри естественной системы регулирования. Организм начинает, особенно при длительном приеме Cortison-a, сокращать гомологическую выработку, а иногда и полностью прекращать или это может даже привести к исчезновению коры надпочечников.

Если терапия внезапно прерывается, то организм не может быстро активизировать собственную выработку. Для того чтобы стимулировать гомологическую выработку и предотвратить так называемые явления отмены или ребаунд-эффекта (возврат к прежнему состоянию), лечение Cortison-ом, которое проводится более двух недель, медленно сокращается - это называют также “медленнодействующим способом”.

Ребаунд-эффектом называется повторное наступление симптомов болезни.


Внутривенное применение

В зависимости от степени тяжести заболевания может быть необходимым вводить Cortison путем инфузии или иньекции. В этой форме даются самые высокие дозы Cortison-a. Это уже как и в случае таблеток системное лечение - то есть Cortison поступает в кровообращение и, следовательно, в весь организм.

При внутривенной терапии - см. стр. 13 - тоже речь идет об ударной/начальной или пульс-терапии. Как правило, она длится 3 – 5 дней. Наиболее часто встречающиеся побочные явления это тошнота и головные боли. Однако их можно предотвратить, приняв после инфузии достаточное количество жидкости и отдохнув в лежачем положении.


Терапия Cortison-ом при COPD/эмфиземе легких и астме


COPD/эмфизема легких

COPD означает хронически обструктивное заболевание легких (англ. chronic obstructive pulmonary disease) и является продолжительным воспалением бронхов, протекающим с сужением последних. COPD и эмфизема легких (вздутие легочной ткани) во многих случаях выступают параллельно, так что трудно их рассматривать раздельно.

Глюкокортикоиды используются в большом обьеме при лечении COPD.

Имеются некоторые основания того, что долгосрочное применение ингалируемых стероидов (стероидов Cortison-a) приводит к уменьшению воспаления дыхательных путей. Во всяком случае функция легких в противоположность к астме малозначительно улучшается.


Ингаляционные глюкокортикоиды

Ингаляция Cortison-a часто используется у пациентов с обструктивными заболеваниями легких без четкой дифференциации между астмой и COPD. Если у пациентов с COPD находят астматический компонент, то этих пациентов начинают лечить как астматиков.

У симптоматических COPD-пациентов со степенью тяжести III и IV ( по новой классификации C и D) показана длительная терапия ингаляционными глюкокортикоидами, если налицо не только FEV1 < 50% нормы (FEV - forced expiratory volume - англ. обьем форсированного выдоха, прим. пер.), но и весной появилась как минимум экзацербация (обострение), которая вызывает необходимость применения системных стероидов и/или антибиотиков. У пациентов с таким стечением обстоятельств удалось добиться сокращения частоты экзацербации благодаря применению ингалятивных стероидов.

При длительном применении высоких доз часто надо принимать в расчет появление молочницы рта и снижение плотности кости. Помимо этого существует повышенный риск развития пневмонии (воспаление легких), по крайней мере в случае высоких доз ингаляционных глюкокортикоидов, допущенных в Германии при лечении COPD.


Системные глюкокортикоиды

Длительная терапия глюкокортикоидами орально (в таблетках) при наличии COPD не рекомендуется. Учитывая возможные тяжелые нежелаемые воздействия, это показано только в том случае, если однозначно документированы положительные эффекты.

В таких случаях это в основном пациенты с компонентом астмы.


Глюкокортикоиды при экзацербациях (обострение)

Глюкокортикоиды следует принимать орально (таблетки) или внутривенно (шприц/инфузия) в качестве добавки к бронходилататорам (медикаменты для расширения бронхов). Они сокращают период выздоровления и быстро улучшают функцию легких. Если в рамках амбулаторного лечения не удается восстановить исходное состояние перед экзацербацией или экзацербация прогрессирует или необходимы другие меры, например, подача кислорода или неинвазивная искусственная вентиляция легких, то тогда требуется направить пациента на стационарное лечение.

Источник/Выписка: Руководство Германской Лиги дыхательных путей и Германского общества пневмологии и дыхательной медицины по диагностике и терапии пациентов с xронически обструктивным бронхитом и эмфиземой легких (COPD), 2007.

Полный текст Руководства Вы можете найти под www.pneumologie.de - Публикации - Руководства.

Указание: Понятия глюкокортикоиды и стероиды употребляются здесь в соответствии с текстом Руководства и могут быть переведены словами Cortison или Cortison-подобные активные вещества.


Бронхиальная астма

Астма - медицинское название Asthma bronchiale - воспаление дыхательных путей. Это заболевание хроническое, и, следовательно, длительное, причем бывают периоды с сильными или слабыми жалобами, а также без них. Цель лекарственного лечения заключается в борьбе с воспалением и в уменьшении сверхчувствительности бронхов (гиперреагирование)

дыхательных путей.

При астме Cortison является самым высокоэффективным лекарством, так как оно может устранить воспалительные процессы или ослабить воспалительные реакции.

Cortison применяется при астме как долгосрочное лекарство наряду с другими необходимыми лекарствами.

Как правило, Cortison используется в виде ингаляции через распылитель или инсуфлятор. Этим уменьшаются побочные явления. Прежде всего во рту и горле могут появиться охриплость и грибковые заболевания.

При тяжелой астме или в особых ситуациях можно временно проводить лечение таблетками. При длительном приеме таблеток Cortison-a могут появиться такие побочные явления как увеличение веса, повышение уровня сахара в крови, декальцификация кости (остеопороз) и нарушения минерального баланса, тонкая (пергаментная) кожа и кровотечения при малейших повреждениях.

Длительное лекарственное лечение зависит от каждого данного астматического контроля, причем установлены три степени контроля:


По сравнению с прежним разделением астмы по степени тяжести оценка контроля астмы для долгосрочного контроля и как основание для лечения является более удачной. Она основывается на клинически легко учитываемые критерии.

Критерии контроля астмы это симптомы в течение дня, например, ограниченность активности в повседневной жизни, ночные симптомы, такие как пробуждение, прием необходимого лекарства/экстренное лечение, функция легких (PEF или FEVI) и экзацербация.

Понятие экзацербации при бронхиальной астме: эпизод с увеличением одышки, кашель, свистящее дыхание и/или чувство тесноты в груди, которые протекают вместе с понижением PEF или FEVI.

Степень контроля астмы надо проверять в регулярные промежутки времени, чтобы установить, достигнуты ли цели лечения и показано ли приспособление лечения (интенсивность/сокращение).


Источник/Выписка: Национальное Руководство по медицинскому обеспечению астмы, 2-е издание, версия 1.0, декабрь 2009 г. и Руководство для астматических пациентов, 2-е издание, версия 1.3, июль 2011 г.

Полные тексты Руководства Вы найдете под www.asthma.versorgungsleitlinien.de и

www.versorgungsleitlinien.de / patienten/pdf/nvl_asthma_patienten.pdf


Это Вы должны знать и учитывать!


Медицинские аспекты, которые Вы должны знать:


Аспекты образа жизни, которые Вам следует соблюдать:


Источник: проф. д-р мед наук Адриан Гиллиссен, г. Кассель.


Во избежание вызванного кортикоидом остеопороза, а также других побочных явлений разработана концепция мер контроля и борьбы.



Рекомендации для врачебного контроля пациентов, находящихся на длительном лечении кортикоидом для учета побочных явлений

С самого начала:

- профилактика остеопороза (см. образ жизни - движение, питание, при надобности медикаментозное, измерение плотности кости вначале и через 1 год после лечения Cortison-ом, затем каждые 2 года).

Каждый месяц:

- контроль внешнего вида, давление крови

- вопросы о: медикаментах, болях в спине, инфекциях, информация после кортикоидов

- подумать: можно ли сократить дозу Cortison-a, снизить дозу или снять Cortison

Каждые 3 месяца:

- контроль за: оседанием эритроцитов, картиной крови, уровнем сахара в крови, содержанием жиров в крови, состоянием мочи.

- сердце и ЭКГ

- психическое состояние и поведение

- линзы и внутриглазное давление (офтальмолог)

Каждые 12 месяцев:

- эргометр-ЭКГ

- измерение плотности кости DXA

- рентгеноснимок грудной клетки (возможно и позвоночника).


Источник: проф. д-р мед. наук Ханс К. Клей, г. Зиген, Остеопороз сегодня, декабрь 2011

Внимание! Пациенты, проходящие длительную терапию кортикоидом, которые принимают ежедневно более 7,5 мг преднизолона (или эквивалент), всегда должны вести дневник о данных после применения Cortison-a.

Обоснование: Если обнаружена недостаточность коры надпочечников (ограниченность функции), то необходимо под особой нагрузкой (стрессовая ситуация /несчастный случай и т.д.), повысить дозу Cortison-a, так как в противном случае возникнет состояние, угрожающее жизни (аддисонов криз).

Спрашивайте своего врача об этих данных.


Справка

Остальные брошюры Организации пациентов с эмфиземой легких COPD Германия и Организации COPD – Германия зарегистр.общ. можно приобрести у издателей или через www.Patienten-Bibliothek.de